Parkinson e incontinenza

Due terzi delle persone toccate dal Parkinson prima o poi incorrono in problemi di vescica o di incontinenza urinaria. Spesso la situazione con il tempo peggiora.

Il prof. dr. med. André Reitz del Kontinenz-Zentrum della clinica Hirslanden di Zurigo spiega cause e possibilità di trattamento.

Perché le persone toccate dal Parkinson spesso hanno problemi vescicali?
Il Parkinson provoca disturbi del metabolismo dopaminico nel sistema nervoso centrale. Ciò ha effetti non solo sui movimenti, ma anche sul controllo del sistema nervoso vegetativo che comanda la funzione della vescica. Circa un terzo dei parkinsoniani prima o poi sviluppa problemi vescicali. Spesso si tratta di iperattività della vescica, per cui non si riesce a reprimere l’urgenza urinaria. Possono verificarsi anche difficoltà nello svuotamento, se viene a mancare il coordinamento tra i muscoli del pavimento pelvico e della vescica.

Quali sintomi possono essere indicativi di un disturbo vescicale?
Sono segnali tipici il fatto di dover andare sovente in bagno, l’urgenza urinaria e l’incontinenza. Spesso bisogna alzarsi durante la notte per andare al gabinetto. Alcune persone hanno difficoltà a cominciare a urinare o a svuotare completamente la vescica. Sono sintomi che possono incidere fortemente sulla qualità della vita. È importante riuscire a parlarne apertamente e non isolarsi per motivi di vergogna.

Quando conviene fare un accertamento? 
L’accertamento precoce, idealmente già a uno stadio iniziale del Parkinson, è molto importante. Occorre comunque contattare un neurologo al più tardi quando appaiono i primi problemi. Prima il problema viene identificato e trattato, migliori sono le possibilità di influenzare positivamente il decorso. Dunque, non esitate a spiegare i vostri disturbi: è parte del nostro lavoro aiutarvi.

Come si svolge la visita diagnostica?
Innanzitutto facciamo un colloquio approfondito per chiarire i disturbi e l’anamnesi. Segue un esame fisico. Un elemento importante è la misurazione urodinamica, volta ad analizzare nel dettaglio la funzione vescicale. Si tratta di misurare la pressione nella vescica e l’attività della muscolatura del pavimento pelvico. Spesso procediamo anche a un esame con raggi X per determinare con precisione il tipo di disturbo e pianificare un trattamento ottimale.

Quali sono le possibilità terapeutiche?
La terapia viene adattata individualmente. In caso di vescica iperattiva, spesso aiutano gli anticolinergici o il principio attivo mirabegron. La somministrazione iniezioni di botulino nella vescica o la neuromodulazione sacrale sono opzioni più recenti. In caso di disturbi di svuotamento, può servire che la o il paziente impari ad auto- applicarsi un catetere nella vescica attraverso l’uretra. La terapia va a ogni modo regolata in funzione di quella del Parkinson. Anche gli esercizi pelvici e la terapia comportamentale possono essere molto efficaci. Il nostro scopo è alleviare i disturbi e migliorare la qualità della vita.

Che cosa si può fare preventivamente?
Raccomando un allenamento regolare del pavimento pelvico. Anche uno stile di vita sano, con attività fisica sufficiente e un’alimentazione equilibrata, giova alla funzione vescicale. Andrebbe invece evitato l’eccesso di caffeina e di alcol. In compenso bisogna bere abbastanza acqua nel corso della giornata. Consiglio inoltre di tenere un diario del funzionamento della vescica (minzione) e così osservare per tempo eventuali cambiamenti. Vi andranno registrati (di solito per tre giorni) le quantità bevute e quelle orinate, annotando gli orari ed eventuali perdite involontarie di urina. E in caso di problemi, non esitate a rivolgervi a un professionista. Prof. dr. med. André Reitz, 2024